Reforma zdravstvenog osiguranja u Njemačkoj: Planirane izmjene i uticaj na osiguranike

Sistem zakonskog zdravstvenog osiguranja (Gesetzliche Krankenversicherung - GKV) u Njemačkoj suočava se sa rastućim strukturnim deficitom uslijed starenja stanovništva, rasta medicinskih troškova i sve skupljih terapija. Kako bi se osigurala dugoročna finansijska stabilnost fondova, Savezno ministarstvo zdravstva pokrenulo je paket zakonodavnih reformi.

Ključne stavke predložene reforme

Zakonodavni prijedlog predviđa nekoliko značajnih mjera konsolidacije zdravstvenog sistema:

1. Prilagođavanje porodičnog osiguranja za supružnike (Familienversicherung)

Prema trenutnim propisima, bračni partner zaposlenog osiguranika koji ne radi ili ostvaruje primanja unutar limita za Minijob ima pravo na potpuno besplatno zdravstveno osiguranje preko zaposlenog supružnika.

Nacrt reforme predviđa uvođenje posebnog doprinosa za radno sposobne supružnike bez uzdržavane djece: - Besplatno porodično osiguranje zadržava se za supružnike koji odgajaju dijete mlađe od 7 godina, brinu o djetetu sa poteškoćama u razvoju, pružaju njegu bolesnom članu porodice ili se nalaze u penziji. - Za ostale radno sposobne supružnike koji ne ostvaruju sopstvene prihode predviđeno je uvođenje dodatnog procentualnog doprinosa koji će se obračunavati na platu zaposlenog nosioca osiguranja.

2. Usklađivanje participacije za lijekove na recept (Zuzahlungen)

Iznosi participacije koje pacijenti plaćaju u apotekama za lijekove na crveni recept (trenutno između 5 i 10 eura po pakovanju) nisu mijenjani više od dvije decenije. Reforma predviđa indeksaciju ovih iznosa u skladu sa dugoročnim rastom plata.

Istovremeno, ostaje na snazi zakonski zaštitni mehanizam maksimalnog opterećenja pacijenta (Belastungsgrenze): - Ukupni godišnji izdaci osiguranika za participacije (lijekovi, bolnički dani, fizioterapija) ne smiju preći 2% bruto godišnjeg prihoda domaćinstva. - Za hronične bolesnike (chronisch Kranke) gornja granica iznosi 1% bruto prihoda. Po dostizanju ovog limita, osiguravajuća blagajna izdaje potvrdu o oslobađanju od daljeg plaćanja participacija do kraja kalendarske godine.

3. Isključenje homeopatije iz standardnog kataloga usluga

U sklopu racionalizacije troškova, nacrt predviđa prestanak finansiranja homeopatskih i alternativnih metoda liječenja iz sredstava obaveznog osiguranja. Pojedine blagajne ove usluge mogu zadržati isključivo kao neobavezne dobrovoljne pogodnosti (Satzungsleistungen).

Dodatni doprinos zdravstvenih blagajni (Zusatzbeitrag)

Pored zakonski fiksirane osnovne stope od 14,6% bruto plate, svaka zdravstvena blagajna samostalno određuje visinu dodatnog doprinosa (Zusatzbeitrag) u zavisnosti od svog finansijskog stanja. Ovaj doprinos takođe se ravnopravno dijeli na pola između radnika i poslodavca.

Kada zdravstvena blagajna donese odluku o povećanju dodatnog doprinosa, osiguranik stiče zakonsko pravo na vanredni otkaz ugovora (Sonderkündigungsrecht) i može bez ikakvih prepreka preći u drugu, povoljniju javnu zdravstvenu blagajnu.